بیهوشی و مراقبت های ویژه

سوالات اصول مراقبت های ویژه به همراه پاسخ کلیدی(کاردانی به کارشناسی هوشبری 87)

anesthesia8 — Wed, 17 Jun 2009 18:31:18 GMT

1)میزان بروز تهوع و استفراغ پس از عمل در کدام یک از اعمال

زیر کمتر است؟

الف)جراحی گوش داخلی

ب)جراحی لاپاراسکوپی

ج)جراحی عضلات چشم

د)جراحی در جنس مونث

2)موارد زیر از علل احتمالی تاخیر در بیدار شدن بیمار در PACUبه

شمار می آید بجز:

الف)هیپوترمی

ب)سن بالا

ج)هیپوگلیسمی

د)هیپوکسمی شریانی

3)جملات زیر در مورد بروز هیپوکسمی شریانی پس از عمل در

PACUصحیح است بجز:

الف)شایع ترین علت هیپوکسمی شریانی پس ازعمل آتلکتازی

میباشد.

ب)هیپوکسمی شریانی در جراحی های بالای شکم و قفسه

سینه شایع است.

ج)شیوع هیپوکسمی شریانی در 3ساعت اول پس از عمل بیش

از پنجاه درصد است.

د)هیپرتانسیون برادیکاردی و دیس ریتمی های قلبی از علائم

بالینی اختصاصی به شمار می آید.

4)بیماری به دنبال تصادف در بخش ICUبستری شده است.با

صدا کردن چشمان خود را باز می کند کلمات نا مناسب می گوید

و عامل تحریک درد ناک را از خود دور می کند.GCS او چقدر

است؟

الف)7

ب)8

ج)9

د)10

5)کدام عبارت در مورد بیماری های انسدادی مزمن ریوی(COPD)

نادرست است؟

الف)اورتوپنه اغلب در بیماران COPDپیشرفته وجود دارد.

ب)مصرف سیگار عامل عمده مستعد کننده برای ایجاد COPD

است.

ج)ظرفیت باقی مانده عملی(FRC)وظرفیت کل ریه(TLC)کاهش

می یابد.

د)اکسیژن درمانی زمانی توصیه می شود که میزان PaO₂کمتر از

55میلی متر جیوه باشد.

6)موارد زیر معیارهای لازم برای جداسازی(Weaning) بیمار از

ونتیلاتور می باشد بجز:

الف)نسبت PaO₂بهFiO₂کمتر از 200 باشد.

ب)بیمار کاملا هوشیار و قادر به تنفس خود بخودی باشد.

ج)مقادیر ABGدر حدقابل قبول و تب بیمار قطع شده باشد.

د)دیس ریتمی خطرناکی وجود نداشته باشد و عفونت بیمار

کنترل شده باشد.

7)در کدام Modeتنفسی حجم دقیقه ای تنفس ثابت باقی می

ماند؟

الف)PSV

ب)MMV

ج)IMV

د)SIMV

8)بیماری که مدت ها بستری بوده است بطور ناگهانی به

دیسترس تنفسی دچار می شود گازهای خون شریانی به

صورت زیر است:

PH=7/5

PaCO₂=26

HCO₃=24

بیمار چه نوع اختلال اسید-باز دارد؟

الف)اسیدوز تنفسی

ب)آلکالوز تنفسی

ج)آلکالوز متابولیک

د)اسیدوز متابولیک

9)کدام یک از عبارات زیر در مورد استفاده از PEEP نادرست

است؟

الف)PEEPبا کاهش FRCریه موجب بهبود اکسیژناسیون می

شود.

ب)PEEPموجب بهبود اکسیژناسون و پیشگیری از آتلکتازی می

شود.

ج)در صورت نا کافی بودن زمان بازدم PEEPخودبخودی ایجاد می

شود.

د)مقادیر بالای PEEPموجب کاهش پره لود و مختل شدن

همودینامیک می شود.

10)در موارد زیر شیفت منحنی انفکاک اکسی هموگلوبین به

طرف راست است بجز:

الف)افزایش دمای بدن

ب)کاهشPHخون شریانی

ج)مسمومیت با منو اکسید کربن

د)افزایش2-3 دی فسفو گلیسیرات

11)در مرکز جراحی محدود با4 اتاق عمل چند تخت ریکاوری لازم

است؟

الف)3

ب)4

ج)5

د)6

12)شایع ترین علت خونریزی پس از عمل کدام یک از موارد زیر

است؟

الف)DIC

ب)ترومبوسیتوپنی

ج)هموستاز ناکافی جراحی

د)اختلالات انعقادی

13)کدام یک از عبارات زیر در مورد کنترل عفونت های بیمارستانی

در ICUصحیح نمی باشد؟

الف)بیماران ICUدر معرض خطر بیشتری از عفونت های

بیمارستانی قرار دارند.

ب)پنومونی عفونت ادراری و عفونت خون از بقیه شایع تر می

باشد.

ج)انتقال عفونت از طریق دست ها شایع ترین نوع گسترش

عفونت است.

د)در مورد بیماران با عفونت میکرو باکتریوم توبرکلوزایزولاسیون با

فشار مثبت اتاق لازم است.

14)کدام یک از عبرات زیر در مورد سندرم دیسترس حاد تنفسی

(ARDS)نادرست است؟

الف)تجویز خون از علل ایجاد کنندهARDSاست.

ب)هایپرکاپنی مجاز در درمان ARDSقابل قبول است.

ج)ARDSناشی از پنومونیا پیش آگهی بهتری نسبت به تروما

دارد.

د)درمان تهویه ای در بیماران ARDSباحجم کم صورت می گیرد.

15)مهم ترین معیار اکسیژن رسانی برای بیمار مغزی تحت درمان

با تهویه دهنده های مصنوعی در ICUکدام است؟

الف)مقدارPaO₂

ب)مقدارPaCO₂

ج)مقدارPHشریانی

د)مقدارHCO₃شریانی

پاسخ کلیدی

1)الف

2)ب

3)د

4)د

5)ج

6)الف

7)ب

8)ب

9)الف

10)ج

11)د

12)ج

13)د

14)ج

15)ب

اتومیدت(Etomidate)........

anesthesia8 — Sun, 08 Mar 2009 07:42:18 GMT

-اتومیدت(Etomidate):

-ایمیدازول کربوکسیله.

- دارای شروع اثر سریع وطول اثر کوتاه می

باشد(القای بیهوشی با اتومیدت کمتر از ۳۰

ثانیه طول می کشد و ریکاوری از آن سریعتر از

باربیتورات هاست).

-استفاده در بیماران با مشکلات قلبی-تنفسی.

-در بیماران دارای ذخیره قلبی محدود مفید

است(پایداری قلب وعروق ایجاد می کند).

-می تواند کانون های صرعی را فعال کند.

-فعالیت قسمت قشری فوق کلیه را به مدت

8-4ساعت سرکوب می کند.

-در جراحی پر استرس داروی خوبی نیست.

-مقدار برای القای بیهوشی:4/0-2/0میلی

گرم/کیلوگرم وریدی.

-اثرات اتومیدت بر روی:

فشار خون-ضربان قلب-مقاومت عروق

محیطی:بدون تغییر تا کاهش.

جریان خون مغزی(CBF) وفشار داخل جمجمه

ای (ICP):کاهش.

-اتومیدت می تواند تضعیف تهویه ایجاد کند.

-بی دردی نمی دهد.

-اشکال این دارو:

دردناک بودن تزریق.

حرکات عضلانی غیر ارادی.

افزایش احتمال وقوع تهوع و استفراغ پس از

عمل.

میدازولام(Midazolam)........

anesthesia8 — Wed, 10 Dec 2008 13:32:18 GMT

میدازولام:

-بنزودیازپین.

-رایج.

-ضد تشنج.

-آرامبخش.

-ضد اضطراب یا دلهره.

-هم به عنوان پره مد و هم بعنوان اینداکشن کاربرد دارد.

-بی دردی نمی تواند بدهد.

-آمپول آن شکل های متفاوتی دارد(به هنگام کشیدن میدازولام

به دقت آمپول آن را نگاه می کنیم چون شباهت بسیار زیادی با

آمپول نئوستگمین دارد).

-هر آمپول می تواند شامل:

5mg/ml یا10mg/5ml باشد.

-در ایران غالبا به صورت آمپول 5mg/mlمی باشد.

-در سرنگ های 5cc یا10cc کشیده می شود و رقیق می شود.

(بستگی به روتین اتاق عمل دارد).

-اول بهتر است در سرنگ آب مقطر کشیده شود و بعد میدازولام

(این کار برای تنظیم بهتر انجام می شود).

-طرز کشیدن میدازولام1میلی گرم:

در سرنگ 5ccکشیده می شود:

(1ccمیدازولام5میلی گرم+4ccآب مقطر).

-طرز کشیدن میدازولام 5/0 میلی گرم (نیم میلی گرم):

در سرنگ 10ccکشیده می شود:

(1ccمیدازولام5میلی گرم+9cc آب مقطر).

-میدازولام به مقدار5/2-1میلی گرم وریدی می تواند برای

آرامبخشی هنگام بیحسی ناحیه ای و همچنین روشهای

درمانی کوتاه مدت موثر باشد.

-شروع اثر سریعتری نسبت به دیازپام دارد.

-میل ترکیبی میدازولام با گیرنده بنزودیازپین حدودا دو برابر دیازپام

است که با قدرت اثر بیشتر این دارو مطابقت دارد.

-در مقایسه با دیازپام.....ایجاد می کند:

--فراموشی بیشتر

--آرامبخشی کمتر بعد ازعمل

-مقدار برای القای بیهوشی:2/0-1/0میلی گرم/کیلوگرم وریدی.

-میدازولام در مقایسه با نسدونال شروع نا هوشیاری آهسته

دارد(شروع اثر میدازولام آهسته تر از نسدونال بوده ولی طول

اثرش بیشتر از نسدونال است).

-می توان با تجویز مقدار کمی مخدر -مانند فنتانیل به مقدار

100-50میکروگرم/کیلوگرم وریدی-1 الی 3 دقیقه قبل از میدازولام

شروع نا هوشیاری را تسهیل کرد.

هذیان هنگام خروج از بیهوشی رخ نمی دهد.

-محلول در آب بودن ای دارو احتمال درد شدیدیا جذب متغیر پس

از تزریق داخل عضلانی یا درد هنگام تجویز داخل وریدی این دارو

را کاهش می دهد.

-اثر بر روی فشارخون:بدون تغییر تا کاهش.

-اثر بر روی ضربان قلب:بدون تغییر.

-مقاومت عروق محیطی:بدون تغییر تا کاهش.

-جریان خون مغزی:کاهش تا بدون تغییر.

-فشار داخل جمجمه ای:بدون تغییر تا کاهش.

-عدم تضعیف تهویه.

-اثربر روی تهوع واستفراغ :بدون تغییر تا کاهش.

-میدازولام توسطP450 3A4کبدی به طور انتخابی به یک متابولیت

واحد غالب و غیر فعال به نام 1-هیدروکسی میدازولام متابولیزه

می شود.

پروپوفول(Propofol)........

anesthesia8 — Mon, 20 Oct 2008 05:24:18 GMT

پروپوفول:

-رنگ:سفید شیری.

-گران قیمت.

-هم در آمپول و هم در ویال وجود دارد.

Propofol

-به صورت محلول صورت1%(به عبارتی یک سی

سی آن معادل10 میلی گرم) می باشد.

Propofol

-راه تجویز:وریدی.

-شرایط نگهداری آن خوب نمی باشدوخیلی زود

هم می تواند عفونی شود.

-خاصیت حساسیت زایی دارد به خصوص درافرادی

که به تخم مرغ یاسویا حساسند.

Propofol

-دوزبیهوشی(کیلوگرم/میلی گرم):

2/5-1/5.

-ایجاد بیهوشی در مدت 30ثانیه.

دوز سدیشن(انفوزیون):75-30میکروگرم/کیلوگرم در

دقیقه.

دوز بیهوشی(انفوزیون):150-50میکروگرم/کیلوگرم در

دقیقه.

-دارای اثرات ضد تهوع واستفراغی.

-ایجادهایپوتنشن.

-ضربان قلب:بدون تغییر تا کاهش.

-جریان خون مغزوفشارداخل سر راکاهش می

دهد.

-می تواند تهویه راتضعیف کند.

-ضد درد نمی باشدبنابراین پروپوفول را با مخدر

تجویز میکنند تا بیمار زیربیهوشی هنگام برش

جراحی تحریک نشود.

-استفاده در جراحی های سرپایی و

سایر جراحی ها.

-سریع بیهوشی می دهد و ریکاوری

سریع هم دارد.

-دوام اثر آن کم می باشد.

-متابولیسم:کبدی و...

-دفع ادراری.

کتامین(Ketamine)........

anesthesia8 — Thu, 16 Oct 2008 21:10:18 GMT

کتامین:

-بی رنگ.

-هوشبرانفکاکی(Dissociative).

-برای بیهوشی کوتاه مدت.

-در آمپول نگهداری می شود (غلظت1%(سیاه)-غلظت5%

(سبز)-غلظت10%(قرمز)).

-به صورت ویال هم وجود دارد.

Ketamine

vial of ketamine

-در سرنگ 5ccکشیده می شود(1ccمعادل 10mgمیباشد).

-تهیه کشیدن:یک سی سی کتامین50mg+چهار سی سی آب

مقطر.

دوز بیهوشی به صورت وریدی(کیلوگرم/میلی گرم):2-1

زمان ظهور بیهوشی(وریدی):30 ثانیه بعد از تجویز.

دوز بیهوشی به صورت عضلانی(کیلوگرم/میلی گرم):8-4

زمان ظهوربیهوشی(عضلانی):4-2دقیقه بعد از تجویز.

زمان لازم برای برگشت از بیهوشی وبیداری وهوشیاری:20-

10 بعد از تجویز می باشد اما برقراری هوشیاری کامل ممکن

است90-60 دقیقه طول بکشد.

-خاصیت بی دردی سوماتیک(سطحی)دارد و خاصیت بی دردی

احشایی ندارد.

-داروی خوب (دوز کشنده ی آن زیاد است).

-محرک سمپاتیک می باشد(نبض و فشار خون را افزایش می

دهد).

-راههای مصرف متعدد دارد.

راههای تجویز:وریدی-عضلانی(برای کسانی که همکاری خوبی

ندارند مانندکودکان)-پاشیدن بر روی بینی.

بیهوشی جدایی انداز(هم کارتضعیف و هم کار تقویت را در

بخش هایی از مغز انجام می دهد).

-بیمار هوشیار می باشد اما بی دردی و فراموشی دارد.

گاهی اوقات چشم بیمار بسته نمی شود.

روی سیستم های بدن خاصیت تضعیف کنندگی ندارد مانند قلب.

راههای هوایی تا حدودی رفلکس های آن باقی می ماند.

معایب آن:بیمار ممکن است به هنگام به هوش آمدن دچار توهم

شود که می توان برای جلوگیری از توهم بعد از عمل میتوان از

دیازپام یا میدازولام به عنوان پریمد

استفاده کرد و درپایان عمل بیمار را صدا می زنیم.

-کنتراندیکاسیون کتامین(تمایل به مصرف نمی باشد):

در بیمارانی که فشار خون دارند.

صرع.

هایپر تیروئید.

بیمارانی که چشم شان زخم دارد(چون فشار داخل چشم را

افزایش می دهد).

در موارد اختلالات روانی.

نسدونال یا تیوپنتال(Thiopental)........

anesthesia8 — Tue, 29 Jul 2008 10:41:18 GMT

نسدونال یا تیوپنتال(Thiopental):

-رایج.

-قیمت مناسب.

-ضد تشنج.

-ICP را کاهش می دهد.

-بصورت پودر زرد رنگ می باشد که در ویال های 500mgیا1g

وجود دارد.

thiopental

-ویال های 500mg را با 10cc آب مقطر ترکیب می کنیم و ویال

های 1g را با 20cc آب مقطرترکیب می کنیم تا نسدونال5%

درست شودو 10ccاز محلولی که درست کرده ایم را در سرنگ

10ccمی کشیم که در این صورت هرcc معادل5% یا 50mgمی

باشد و بروی سرنگ برچسب نسدونال 5% را می زنیم.

-نسدونال در سرنگ 10ccکشیده می شود.

-سرنگ با برچسب قابل قبول است.

-از غلظت های 5% یا 5/2% این دارو استفاده می کنیم.(در

بیماران حساس و کودکان بهتر است از غلظت5/2% استفاده

شود).

-تهیه نسدونال 5/2%:5ccنسدونال5% + 5ccآب مقطر.

-مقدار برقراری بیهوشی:7-3 کلیو گرم/میلی گرم.

-2 هفته ممکن است در بدن باقی بماند.

-صرفا باید IVتزریق شود.

-اگر وارد شریان شود شریان را منقبض می کند و دست فاقد

حرکت می شود و در نتیجه اسپاسم شریانی رخ می دهد.

موارد استفاده از نسدونال:

-بیهوشی.

-برای آرام کردن بیمار در ICU.

-نسدونال را نباید در موارد زیر بکار برد:

-در عفونت های حاد تنفسی.

-در هایپوتانسیون.

-در بیماری پورفیریا.

دیازپام(والیوم)Diazepam........

anesthesia8 — Mon, 28 Jul 2008 18:51:00 GMT

دیازپام(والیوم):

-نا محلول درآب.

- ترزیق آن دردناک می باشد.(میدازولام محلول درآب می باشد

و تزریق آن دردناک نیست).

-آرامبخش و سداتیو.

-ضد تشنج.

-کمی شل کنندگی عضلانی دارد.

-5-2میلی گرم بیمار را به خواب فرو می برد.

-25-20میلی گرم بیمار را به حالت بیهوشی تاخیری می برد.

-یکی از عوامل کاهنده مک(MAC) می باشد.(مک:حداقل غلظت

آلوئولی از یک داروی بیهوشی استنشاقی که در یک اتمسفر

50%بیماران از حرکت عضلات اسکلتی در برابر تحریک برش

جراحی ممانعت به عمل آورد).

-ریکاوری آن طولانی است.

-در کبد به ماده ای تبدیل می شود که خاصیت دارویی دارد.

-بیشتر به عنوان پریمدیکشن استفاده می کنیم و در حالت خاص

در اینداکشن تجویز می کنیم.

هالوتان(فلوتان)Halothane........

anesthesia8 — Mon, 28 Jul 2008 18:48:18 GMT

هالوتان(فلوتان):

-آلی.

-هالوژنه.

-سنگین.

-دارای بوی تند.

-مایع تبخیر شونده.

-شفاف.

-رنگ روشن.

Halothane

-غیر قابل اشتعال.

-قابل تجزیه در اثر نور(بنابراین نباید جلوی نور نگهداری شود).

-ماده ای به آن اضافه کردند که ماندگاری آن را افزایش می دهد

که مایع هالوتان را مایل به زرد می کند(تیمول).

- قدرت هوشبری بالایی دارد.

-به سرعت بیهوشی ایجاد می کند.

-شل کنندگی می دهد.

-هم برای اینداکشن(شروع بیهوشی) و ادامه ی بیهوشی

استفاده می شود.

-بر روی قلب اثر تضعیف کنندگی دارد و قلب را مستعد آریتمی

می کند.

-بر روی تنفس اثر تضعیفی داردو تنفس را سطحی می کند

(تنفس با کیفیت:عمق تنفس و ریت تنفس خوب باشد).

-عروق سطحی را گشاد می کند.

-برونش ها را گشاد می کند.

-عروق را گشاد می کند.

-ICPرا افزایش می دهد.

-ادرار را کاهش می دهد.

-تجزیه بیولوژیکی آن کم است و کمی تجزیه پذیر است.

--استفاده از هالوتان برای افراد زیر مضر می باشد:

1-افرادی که زمینه ی بیماری مرتیط با کبد دارند.

2-کودکان.

3-کسانی که مکرربا هالوتان بیهوش می شوند.

-لرزه پس از عمل بیشتر با هالوتان ارتباط دارد(نسبت به سایر

مواردی که باعث لرزه پس ازعمل می شوند).

-لرزیدن مصرف اکسیژن را زیاد می کند.

-لرزیدن بیمار را هیپوکسی میکند.

-(هیپو کسی:کمبود اکسیژن در بافت می باشد و هایپو کسمی

کمبود اکسیژن در خون می باشد).

-هالوتان نسبت به داروهای بیهوشی مناسب نیست.

-خاصیت بی دردی هالوتان کم می باشد.

-هالوتان مکانسیم آه و خمیازه را از بین می برد.

N2O(اکسید نیترو)........

anesthesia8 — Fri, 25 Jul 2008 14:41:18 GMT

-خاصیت بی دردی دارد.

-به تنهایی نمی تواند بیهوشی ایجاد کند و به بیهوشی کمک

می کند.

-خطر آفرین در صورت استنشاق زیاد.

-3litاکسید نیترو+3litاکسیژن:به مرز بی دردی خوب می رسیم.

-روی سیستم تنفسی اثر تضعیفی ندارد.

-کمترین اثرات قلبی- عروقی را دارد.

-در خون خوب حل نمی شود ولی سرعت عبورآن از خون و ریه

ها بالا می باشداین سرعت عبور مشکل ایجاد می کند.

-سرعت اینداکشن بیهوشی را زیاد می کند.

-برگشت آن نیز سریع می باشد.

-در تمپانوپلاستی ازN₂O نمی توان استفاده کرد.

-در تماس طولانی مدت می تواند روی مغز استخوان اثر تضعیفی

داشته باشد و ایجاد آنمی مگالوبلاستیک کند.

-این گاز در بدن متابولیزه نمی شود.

ویژگی های یک داروی بیهوشی استنشاقی مطلوب........

anesthesia8 — Fri, 25 Jul 2008 14:39:18 GMT

ویژگی های یک داروی بیهوشی استنشاقی

مطلوب:

-غیر قابل اشتعال باشد.

-در حرارت محیط به آسانی تبخیر شود.

-قدرت هوشبری خوبی داشته باشد.

-حلالیت پایین در خون داشته باشد تا القای بیهوشی و ریکاوری

آن سریع باشد.

-میزان متابولیسم حداقل باشد.

-با اپی نفرین سازگار باشد.

-شلی عضلات اسکلتی بدهد.

-فعالیت نامطلوب سیستم عصبی سمپاتیک را بلوک کند.

-محرک راه هوایی نباشد.

-گشاده کننده ی برونش باشد.

-میوکارد را بیش از حد تضعیف نکند.

-عروق مغزی را گشاد نکند.

-مسمومیت کبدی و کلیوی نداشته باشد.